LO STUDIO ORIGINALE

Premessa: Il cancro può causare notevoli sofferenze emotive, fisiche e sociali. Gli interventi musicali sono stati utilizzati per alleviare i sintomi e gli effetti collaterali dei trattamenti nei pazienti oncologici.

Obiettivi: Valutare e confrontare gli effetti della musicoterapia e degli interventi di musicoterapia sugli esiti psicologici e fisici nelle persone affette da cancro.

Metodi di ricerca: Abbiamo effettuato ricerche nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2016, numero 1), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, LILACS, Science Citation Index, CancerLit, CAIRSS, Proquest Digital Dissertations, ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials, RILM Abstracts of Music Literature, http://www.wfmt.info/Musictherapyworld/ e nel National Research Register. Abbiamo effettuato ricerche in tutti i database, ad eccezione degli ultimi due, dalla loro creazione fino a gennaio 2016; gli altri due non sono più funzionanti, quindi li abbiamo consultati fino alla data di cessazione del servizio. Abbiamo effettuato ricerche manuali su riviste di musicoterapia, esaminato le bibliografie e contattato esperti. Non è stata applicata alcuna restrizione linguistica.

Criteri di selezione: Abbiamo incluso tutti gli studi clinici randomizzati e quasi randomizzati controllati sugli interventi musicali per migliorare gli esiti psicologici e fisici in pazienti adulti e pediatrici affetti da cancro. Abbiamo escluso i partecipanti sottoposti a biopsia e aspirazione a scopo diagnostico.

Raccolta e analisi dei dati: Due autori della revisione hanno estratto i dati e valutato il rischio di bias in modo indipendente. Ove possibile, abbiamo presentato i risultati in meta-analisi utilizzando le differenze medie e le differenze medie standardizzate. Abbiamo utilizzato i punteggi post-test. In caso di differenze significative al basale, abbiamo utilizzato i punteggi di variazione.

Risultati principali: Abbiamo identificato 22 nuovi studi da includere in questo aggiornamento. Complessivamente, le evidenze di questa revisione si basano su 52 studi con un totale di 3731 partecipanti. Abbiamo incluso interventi di musicoterapia offerti da musicoterapisti qualificati, nonché interventi di musicoterapia, definiti come l’ascolto di musica preregistrata, offerti da personale medico. Abbiamo classificato 23 studi come studi di musicoterapia e 29 come studi di musicomedicina. I risultati suggeriscono che gli interventi musicali possono avere un effetto benefico sull’ansia nelle persone con cancro, con una riduzione media dell’ansia riportata di 8,54 unità (intervallo di confidenza al 95% (IC) da -12,04 a -5,05, P < 0,0001) sulla scala Spielberger State Anxiety Inventory – State Anxiety (STAI-S) (range da 20 a 80) e -0,71 unità standardizzate (13 studi, 1028 partecipanti; IC al 95% da -0,98 a -0,43, P < 0,00001; evidenza di bassa qualità) su altre scale di ansia, un effetto da moderato a forte. I risultati hanno anche suggerito un impatto positivo moderatamente forte sulla depressione (7 studi, 723 partecipanti; differenza media standardizzata (SMD): -0,40, IC 95% da -0,74 a -0,06, P = 0,02; prove di qualità molto bassa), ma a causa della qualità molto bassa delle prove per questo esito, questo risultato deve essere interpretato con cautela. Non abbiamo trovato alcun supporto per un effetto degli interventi musicali sull’umore o sul disagio. Gli interventi musicali possono portare a piccole riduzioni della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e della pressione sanguigna, ma non sembrano avere un impatto sul livello di saturazione di ossigeno. Abbiamo trovato un grande effetto di riduzione del dolore (7 studi, 528 partecipanti; SMD: -0,91, IC 95% da -1,46 a -0,36, P = 0,001, prove di bassa qualità). Inoltre, gli interventi musicali hanno avuto un effetto terapeutico da piccolo a moderato sulla fatica (6 studi, 253 partecipanti; SMD: -0,38, IC 95% da -0,72 a -0,04, P = 0,03; evidenza di bassa qualità), ma non abbiamo trovato prove solide di un miglioramento della funzionalità fisica. I risultati suggeriscono un grande effetto degli interventi musicali sulla qualità della vita (QoL) dei pazienti, ma i risultati sono stati molto incoerenti tra gli studi e la dimensione dell’effetto aggregato per gli studi di musicoterapia e medicina musicale è stata accompagnata da un ampio intervallo di confidenza (SMD: 0,98, IC 95% da -0,36 a 2,33, P = 0,15, evidenza di bassa qualità). Un confronto tra musicoterapia e interventi di musicoterapia suggerisce un effetto moderato della musicoterapia sulla qualità della vita (QoL) dei pazienti (3 studi, 132 partecipanti; SMD: 0,42, IC 95% da 0,06 a 0,78, P = 0,02; evidenza di qualità molto bassa), ma non abbiamo trovato alcuna evidenza di un effetto per gli interventi di musicoterapia. Un confronto tra studi di musicoterapia e musicoterapia è stato possibile anche per ansia, depressione e umore, ma non abbiamo trovato differenze tra i due tipi di interventi per questi esiti. I risultati dei singoli studi suggeriscono che l’ascolto di musica potrebbe ridurre la necessità di anestetici e analgesici, nonché diminuire i tempi di recupero e la durata dell’ospedalizzazione, ma sono necessarie ulteriori ricerche su questi esiti.Non è stato possibile trarre conclusioni sull’effetto degli interventi musicali sulla funzionalità immunologica, sulle strategie di coping, sulla resilienza o sulla comunicazione, poiché non è stato possibile aggregare i risultati degli studi che includevano tali esiti, oppure abbiamo potuto identificare un solo studio. Per quanto riguarda il benessere spirituale, non abbiamo trovato alcuna prova di un effetto negli adolescenti o nei giovani adulti e non è stato possibile trarre conclusioni negli adulti. La maggior parte degli studi inclusi in questo aggiornamento della revisione presentava un elevato rischio di bias e, pertanto, la qualità delle prove è bassa.

Conclusioni degli autori: Questa revisione sistematica indica che gli interventi musicali possono avere effetti benefici su ansia, dolore, affaticamento e qualità della vita nelle persone con cancro. Inoltre, la musica può avere un piccolo effetto sulla frequenza cardiaca, sulla frequenza respiratoria e sulla pressione sanguigna. La maggior parte degli studi presentava un alto rischio di bias e, pertanto, questi risultati devono essere interpretati con cautela.